Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ 15/8.

Một trong những điểm mới của chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) được quy định trong Nghị định 188/2025 vừa được ban hành là bổ sung quy định về thủ tục cấp thẻ BHYT.

Cụ thể, nhiều trường hợp vi phạm quy định khi sử dụng BHYT sẽ bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa thẻ theo quy định tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP vừa được Chính phủ ban hành.

Trong đó, các trường hợp bị thu hồi thẻ BHYT bao gồm thẻ được cấp do hành vi gian lận thông tin, người được cấp không còn thuộc nhóm tham gia BHYT hoặc thẻ bị cấp trùng. Đây là những tình huống được xác định là vi phạm về mặt pháp lý và sẽ bị cơ quan bảo hiểm xã hội tiến hành thu hồi vĩnh viễn, đồng nghĩa với việc người sở hữu sẽ mất quyền sử dụng thẻ BHYT cho đến khi được cấp lại mới nếu đủ điều kiện.

Đáng chú ý, nghị định cũng quy định việc tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng của thẻ BHYT khi phát hiện có hành vi cho mượn hoặc sử dụng thẻ của người khác để đi khám chữa bệnh.

Với thẻ giấy, cơ sở khám chữa bệnh được phép giữ lại để chuyển cho cơ quan bảo hiểm xã hội xử lý. Còn đối với thẻ điện tử hiển thị qua ứng dụng VssID hoặc VNeID, hệ thống sẽ thực hiện khóa tạm thời để ngăn chặn lạm dụng.

Khi bị tạm giữ hoặc tạm khóa thẻ, cơ quan BHXH sẽ tiến hành xác minh và xử lý vi phạm. Nếu xác định có lỗi, người vi phạm phải nộp phạt hành chính và khắc phục hậu quả để được mở khóa hoặc trả lại thẻ.

Tuy nhiên, nếu người tham gia không có lỗi, ví dụ bị người khác sử dụng trái phép thẻ thì vẫn được đảm bảo thanh toán đầy đủ chi phí khám chữa bệnh theo quy định.

Việc phát hiện, lập biên bản và chuyển thông tin cho cơ quan BHXH sẽ do các cơ sở y tế thực hiện ngay khi nghi ngờ có vi phạm. Nghị định 188 được kỳ vọng giúp siết chặt quản lý sử dụng thẻ BHYT, giảm tình trạng trục lợi quỹ và tăng tính minh bạch trong thực hiện chính sách an sinh xã hội.

Hành vi vi phạm quy định về sử dụng thẻ BHYT trong khám, chữa bệnh đã được quy định rõ trong Nghị định 117/2020 của Chính phủ.

Theo đó, hành vi cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ của người khác trong khám chữa bệnh sẽ bị phạt 1-2 triệu đồng nếu vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ BHYT. Nếu làm thiệt hại, mức phạt từ 3 đến 5 triệu đồng. Ngoài ra, người vi phạm buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ BHYT (nếu có).

Nghị định 188/2025/NĐ-CP cũng đã bổ sung quy định mức hỗ trợ đóng BHYT cho một số đối tượng, cụ thể như sau:

Hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT đối với đối tượng nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người. Thời gian hỗ trợ là 01 năm kể từ khi đối tượng được cơ quan có thẩm quyền xác định là nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người. Hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT đối với đối tượng nhân viên y tế thôn, bản.

Đặc biệt, Nghị định 188/2025/NĐ-CP đã quy định tăng mức hỗ trợ đóng BHYT cho đối tượng học sinh, sinh viên từ 30% lên mức 50%.