Điều trị kháng sinh mủ vẫn chảy và tổn thương lan rộng

Phạm Duy Linh, Khoa Phẫu thuật - Tạo hình thẩm mỹ, Bệnh viện Đa khoa Đức Giang cho biết đã điều trị cho một ca bệnh rất đặc biệt "nấm tổ ong da đầu ở trẻ em Kerion" gây áp xe hoại tử sâu rộng vùng đỉnh đầu.

Bệnh nhân là nữ, 9 tuổi (Hà Nội) đã được đi khám nhiều nơi, nhiều bác sĩ khác nhau và được gia đình chữa mẹo dân gian bằng cách đắp lá táo lên tổn thương.

Bác sĩ Linh tiếp nhận trẻ với một tổn thương áp xe đã vỡ mủ vùng da đầu dạng mảng thâm nhiễm nổi cao, sưng đỏ, ở chính giữa có 1 vết loét sâu rộng, xung quanh lỗ chỗ như tổ ong, mềm xốp, mủn nát, chảy mủ, rụng tóc, chạm vào rất đau.

Trẻ được chẩn đoán áp xe vỡ mủ vùng da đầu và chỉ định chích mủ vùng da đầu, cấy khuẩn, làm kháng sinh đồ. Trẻ được dùng kháng sinh phối hợp theo kết quả kháng sinh đồ.

Sau vài ngày điều trị, tổn thương da vẫn tiếp tục chảy mủ và có xu hướng lan rộng, những mảng bám, vảy gàu trắng, mủ từ các nang tóc tăng lên. Lâm sàng không ủng hộ cho chẩn đoán ban đầu.

“Đây thật sự là một trường hợp lạ, khó với những diễn biến lâm sàng đặc biệt. Mỗi lần thay băng cho trẻ, trẻ khóc gồng người vì đau đớn”, ThSBS Linh cho biết.

Trước diễn biến phức tạp của ca bệnh các bác sĩ đã phải đầu tư nhiều thời gian tìm tài liệu, hội chẩn thêm các bác sĩ chuyên khoa cận lâm sàng, da liễu nhiều bệnh viện để tìm cách điều trị tối ưu.

Đủ các nguồn thuốc được huy động, tìm mua từ khắp nơi được các bác sĩ mua về dùng thêm cho trẻ. Mục đích cuối cùng cũng chỉ vì rút ngắn thời gian, ít can thiệp nặng nề, ít tốn kém và giúp con nhanh khỏi bệnh.

“Cũng rất may, sau bao tâm huyết của nhân viên y tế, nụ cười hồn nhiên của con quay trở lại và con đã khoẻ có thể ra viện. Đấy chính là một niềm vui nho nhỏ của nhân viên y tế khi giúp được con khỏi bệnh”, BS Phạm Duy Linh chia sẻ.

Phải điều trị toàn thân lâu dài và khó khăn

BS Trần Thị Huyền, Bệnh viện Da liễu TƯ cảnh báo, kerion là một áp-xe do nấm gây nên. Bệnh thường được gọi dưới tên kerion de Celse. Kerion có nguồn gốc tiếng La Mã cổ nghĩa là tổ ong, phản ảnh hình ảnh lâm sàng của bệnh.

Kerion thường gặp ở da đầu trẻ em nhưng vẫn có những trường hợp xảy ra ở người lớn. Ở đàn ông, thương tổn có thể gặp ở vùng râu cằm. Bệnh thường xuất hiện ở da đầu nhưng có thể gặp ở các vị trí khác có phơi nhiễm với nấm như da mặt, cổ, chi trên, dễ bị chẩn đoán nhầm với áp xe do vi khuẩn.

Điều trị kerion cần phối hợp giữa việc dùng thuốc chống nấm toàn thân với trích rạch, dẫn lưu mủ trong ổ áp xe. Các thuốc chống nấm toàn thân (đường uống) như terbinafin, itraconazol, griseofulvin được sử dụng trong 6-8 tuần.

Các thuốc chống nấm tại chỗ thường không có tác dụng do nấm xâm nhập sâu vào nang tóc. Có thể sử dụng kháng sinh nếu có bội nhiễm vi khuẩn hoặc để chống bội nhiễm sau trích rạch thương tổn.

Để chống nấm lan rộng trên da đầu, nên sử dụng dầu gội đầu chứa ketoconazol hoặc ciclopirox. Tóc trên thương tổn thường mọc lại sau khi đã hết nhiễm trùng, tuy nhiên, rụng tóc có thể vĩnh viễn trong những trường hợp nhiễm trùng kéo dài.