Sốc tim, ngừng tuần hoàn do chủ quan với sốt
Ngày 12/5, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cơ sở Hoàng Mai cho biết, bệnh viện đã hồi sức thành công ca bệnh ngừng tuần hoàn do viêm cơ tim cấp.
Theo đó, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cơ sở Hoàng Mai mới đây tiếp nhận một trường hợp nam giới trẻ tuổi bị sốc tim, biến chứng ngừng tuần hoàn do viêm cơ tim cấp. Đây là một trường hợp rất nguy kịch, tiên lượng tử vong cao.
Tuy nhiên, với việc tiếp cận chẩn đoán nhanh chóng, kịp thời, cùng việc áp dụng nhiều kỹ thuật cao trong hồi sức tim mạch, người bệnh đã qua cơn nguy kịch và sức khỏe đang dần cải thiện.
 |
| Cấp cứu cho bệnh nhân - Ảnh BVCC |
Nam thanh niên (24 tuổi, Hà Nội) trước khi nhập viện có triệu chứng sốt nóng 5 ngày, đau tức ngực kèm đau thượng vị âm ỉ 3 ngày. Khi đến viện thăm khám, người bệnh trong tình trạng mệt nhiều, khó thở, đau tức ngực và đau thượng vị kèm theo nhịp tim nhanh 120 lần/phút.
Ngay bước đầu tiếp cận, bác sĩ đã nghi ngờ có bệnh lý tim mạch và nhanh chóng thực hiện các thăm dò chẩn đoán cần thiết. Kết quả xét nghiệm cho thấy men tim tăng cao (Troponin T > 2000 ng/l) kèm theo biến đổi điện học trên điện tim, siêu âm tim có hình ảnh giảm nặng chức năng co bóp cơ tim.
Người bệnh được chẩn đoán viêm cơ tim cấp và chỉ định nhập khoa Cấp cứu - Hồi sức tích cực và chống độc cơ sở Hoàng Mai để theo dõi và điều trị. Các bác sĩ tiên lượng tình trạng nặng, nguy cơ cao đi vào sốc tim, rối loạn nhịp tim, ngừng tuần hoàn.
Các phương tiện hồi sức tim mạch đã được ê-kíp chuẩn bị sẵn sàng cho tình huống tiên lượng có thể xấu hơn. Người bệnh được theo dõi sát, gia đình cũng được các bác sĩ trao đổi, giải thích kỹ những nguy cơ tiến triển nặng của bệnh.
Hai ngày sau, người bệnh đột ngột xuất hiện rối loạn nhịp tim nặng, rung thất, ngừng tuần hoàn. Ngay lập tức, người bệnh được hồi sinh tim phổi song song với tiến hành kỹ thuật ECMO (oxy hóa màng ngoài cơ thể). Nhờ đó, chức năng tim của người bệnh được cải thiện hơn từng ngày. Sau 7 ngày hồi sức, người bệnh được dừng ECMO, rút ống nội khí quản.
Hiện tại, tình trạng người bệnh đã cải thiện, không cần phải hỗ trợ oxy và thuốc vận mạch, được chuyển sang khoa Tim mạch cơ sở Hoàng Mai để tiếp tục điều trị. Người bệnh được theo dõi và thực hiện những thăm dò sâu hơn để chẩn đoán, tiên lượng tình trạng phục hồi cơ tim, mục tiêu nhằm đạt được sự phục hồi chức năng cơ tim tối đa trong giai đoạn lâu dài.
Viêm cơ tim là một trong những bệnh lý về tim vô cùng nguy hiểm. Đây là hiện tượng các tế bào cơ tim bị tổn thương do nhiều tác nhân khác nhau dẫn đến hiện tượng viêm, hoại tử tế bào cơ tim.
 |
| Can thiệp ECMO để cứu người bệnh - Ảnh BVCC |
Viêm cơ tim dễ đe dọa tính mạng
Các bác sĩ tim mạch cho biết, viêm cơ tim là tình trạng viêm lớp cơ dày của thành tim khiến cơ tim bị tổn thương viêm và hoại tử, ảnh hưởng tới chức năng co bóp của cơ tim. Bệnh viêm cơ tim nếu không được phát hiện và điều trị sớm có thể gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm, dẫn đến suy tim nhanh chóng và đe dọa tính mạng người bệnh.
Viêm cơ tim có thể biểu hiện dưới nhiều triệu chứng và mức độ khác nhau, từ nhẹ, triệu chứng mơ hồ đến rất nặng, sốc tim và tử vong. Đây cũng là nguyên nhân dẫn đến bệnh cơ tim giãn với suy tim mạn tính.
Bệnh viêm cơ tim cấp thường xuất hiện ở những người trẻ từ 20 - 40 tuổi. Thường gặp nhiều ở mùa mưa khi thời tiết chuyển mùa.
Đây là căn bệnh có diễn biến nhanh đột ngột, phức tạp, nguy cơ tử vong cao nếu không được điều trị sớm và kịp thời. Dấu hiệu ban đầu của bệnh rất khó phát hiện bởi triệu chứng lâm sàng không điển hình, giống cảm sốt thông thường như: mệt mỏi, đau nhức người, chán ăn...hơn nữa lại hay gặp ở người trẻ tuổi nên càng dễ chủ quan, coi nhẹ.
Bệnh viêm cơ tim cấp chỉ sau vài ngày đã gây ra các biến chứng nguy hiểm như: viêm phổi, rối loạn nhịp tim, suy hô hấp, suy tim. Vì vậy, nếu bị cảm sốt và đi kèm theo những biểu hiện khác thường: tức ngực, khó thở, nhịp tim nhanh...thì người bệnh cần lập tức đến cơ sở y tế để phát hiện và điều trị kịp thời.
 |
| Thăm khám cho người bệnh - Ảnh BVCC |
Trong trường hợp viêm cơ tim nặng, có thể dẫn tới tình trạng:
Ngất, đột tử.
Rối loạn nhịp tim: Ngoại tâm thu, block dẫn truyền, nhịp nhanh...
Trường hợp rất nặng, đe dọa tính mạng: suy tim do viêm cơ tim đòi hỏi tim nhân tạo hoặc cấy ghép tim.
Tiên lượng lâu dài: có thể dẫn đến bệnh cơ tim giãn nở, suy tim nặng.
Nguyên nhân gây viêm cơ tim chủ yếu là do virus, trong đó thường gặp nhất là do virus coxsackie B. Một số loại virus khác như virus gây cảm lạnh thông thường (adenovirus), parvovirus B19 (virus gây sốt phát ban), virus herpes (gây bệnh thủy đậu, zona thần kinh), echovirus (virus gây nhiễm trùng đường tiêu hóa), hay virus rubella (gây bệnh sởi) cũng là nguyên nhân tiềm tàng của viêm cơ tim.
Ngoài ra, bệnh viêm cơ tim cũng có thể gây ra bởi vi khuẩn, ký sinh trùng; do tiếp xúc với thuốc gây dị ứng, độc hại, thuốc chống động kinh; do điều trị bằng hóa trị hoặc xạ trị; mắc bệnh lupus, viêm động mạch...
Kỹ thuật ECMO nhiều bệnh nhân nguy kịch được cứu sống
Trong 5 năm trở lại đây, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tại hai cơ sở Tôn Thất Tùng và gần đây tại cơ sở Hoàng Mai đã triển khai kỹ thuật ECMO cho nhiều trường hợp sốc tim nặng, ngừng tuần hoàn do các bệnh lý viêm cơ tim cấp, nhồi máu cơ tim cấp, hoặc sốc phản vệ nguy kịch có tổn thương cơ tim...
Thông qua hệ thống Tele-ICU (hỗ trợ chẩn đoán và điều trị hồi sức tích cực từ xa), nhiều người bệnh ở các bệnh viện tuyến cơ sở như Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh… cũng đã được Bệnh viện Đại học Y Hà Nội hỗ trợ và triển khai thành công kỹ thuật ECMO.
Riêng với trường hợp viêm cơ tim nặng có sốc tim hoặc ngừng tuần hoàn, Bệnh viện đã triển khai kỹ thuật ECMO cho khoảng 30 người bệnh, tỷ lệ thành công tương đối cao, khoảng 80-90%.
Trước đây, khi chưa có các kỹ thuật hỗ trợ tuần hoàn cơ học cho sốc tim (như ECMO, bóng đối xung động mạch chủ), hầu hết những trường hợp sốc tim nặng đều có tiên lượng rất dè dặt.
