Cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua ngả niệu đạo, tiêu chuẩn vàng vẫn có biến chứng

Tuyến tiền liệt là một tuyến nhỏ nhưng rất quan trọng trong hệ sinh dục nam, vị trí tuyến nằm ngay dưới bàng quang và bao quanh đoạn đầu của niệu đạo (ống dẫn nước tiểu ra ngoài cơ thể), thể tích bình thường < 30 ml.

Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TSLTTTL) là bệnh lý tiết niệu thường gặp ở nam giới, đặc trưng bởi sự tăng kích thước của tuyến tiền liệt. Tần suất gặp của bệnh tăng dần theo tuổi.

Ước tính khoảng 50% nam giới bị TSLTTTL ở độ tuổi 50 – 60 tuổi, tỷ lệ này tăng lên tới 90% ở độ tuổi 80 – 90 tuổi. Các triệu chứng đường tiết niệu dưới gây ra do TSLTTL ảnh hưởng nhiều tới chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Hiện nay, các phương pháp điều trị TSLTTTL bao gồm điều trị nội khoa (các thuốc ức chế alpha, thuốc ức chế 5 alpha reductase...) và điều trị ngoại khoa.

Cùng với sự phát triển của các phương tiện khoa học kỹ thuật, Phẫu thuật mổ hở đã dần được thay thế bằng phương pháp cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua ngả niệu đạo và đây vẫn được coi là tiêu chuẩn vàng.

Tuy nhiên, phương pháp này cũng có một số biến chứng sau mổ như xuất tinh ngược dòng, rối loạn cương, hội chứng sau cắt đốt nội soi, tiểu không kiểm soát,...

Bên cạnh đó, các phương pháp điều trị ít xâm lấn ngày càng được phát triển nhằm khắc phục những hạn chế này.

Nhiệt hơi nước phương pháp điều trị ít xâm lấn

Trong đó, kỹ thuật điều trị tuyến tiền liệt bằng phương pháp nhiệt hơi nước (water vapour therapy) đã được Cơ quan quản lý Thực phẩm và thuốc Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận từ năm 2015 và được đưa vào các khuyến cáo điều trị của Hội Tiết niệu Hoa Kỳ và châu Âu.

Đây được coi là phương pháp điều trị rất ít xâm lấn giúp giảm các triệu chứng đường tiết niệu dưới do tuyến tiền liệt tăng sinh và bảo tồn chức năng tình dục của bệnh nhân. Phương pháp có thể được thực hiện nhanh chóng dưới vô cảm toàn thân hoặc tại chỗ, ít tác dụng phụ, người bệnh có thể xuất viện trong ngày.

Bệnh viện Nhân dân 115 đã điều trị thành công 2 trường hợp TSLTTTL có các triệu chứng đường tiết niệu dưới mức độ trung bình nặng bằng phương pháp nhiệt hơi nước (Rezum):

Trường hợp thứ nhất là bệnh nhân T.B.V, 66 tuổi, tiền căn chưa ghi nhận bất thường, vào viện với lý do tiểu khó, tiểu không hết. Siêu âm và cộng hưởng từ ổ bụng ghi nhận tuyến tiền liệt lớn thể tích khoảng 66 ml.

Bệnh nhân thứ hai tên T.Q.B, 71 tuổi, tiền căn TSLTTTL đã làm tắc mạch tuyến tiền liệt chọn lọc 1 năm trước nhập viện, nay vào viện với lý do tiểu nhiều lần, tiểu đêm. Thể tích tuyến tiền liệt to kích thước khoảng 76 ml trên cộng hưởng từ.

Cả hai bệnh nhân đều mong muốn điều trị bằng phương pháp điều trị ít xâm lấn. Các chuyên gia, ê kíp bác sĩ của khoa Ngoại niệu – ghép thận, Bệnh viện Nhân dân 115 đã triển khai thành công kỹ thuật nội soi điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bằng phương pháp nhiệt hơi nước với hai trường hợp bệnh nhân ở trên.

Thời gian phẫu thuật trung bình mỗi ca khoảng 15 phút, hậu phẫu thuận lợi, cả hai bệnh nhân đều xuất viện vào ngày hôm sau. Thông niệu đạo được rút 1 tuần sau mổ, ghi nhận ở cả hai bệnh nhân đều tự tiểu tốt, các triệu chứng tiết niệu cải thiện hơn và được tiếp tục theo dõi.

Sau khi thực hiện 2 trường hợp, bệnh viện cũng đã tổ chức hội thảo chuyên đề về “Tiến bộ trong điều trị phì đại lành tính tuyến tiền liệt bằng phương pháp nhiệt hơi nước (rezum)” với sự tham dự của nhiều chuyên gia tiết niệu đến từ các bệnh viện khu vực phía Nam.

Kỹ thuật nội soi điều trị TSLTTTL bằng phương pháp nhiệt hơi nước là phương pháp điều trị ít xâm lấn nhằm cải thiện các triệu chứng đường tiểu dưới thông qua cơ chế nhiệt đối lưu của hơi nước làm teo mô bướu tuyến tiền liệt do vậy làm giảm kích thước tuyến tiền liệt.

Phương pháp này đã được chứng minh có hiệu quả tốt và rất ít xâm lấn, giúp bảo tồn chức năng tình dục của bệnh nhân, ít biến chứng, thực hiện đơn giản, đặc biệt phù hợp các trường hợp có bệnh lý nền không thực hiện được các biện pháp gây mê, gây tê tủy sống.

TS.BS. Trương Hoàng Minh, ThS.BS. Ngô Quang (Bệnh viện Nhân dân 115)