Phòng khám đa khoa Sài Gòn Tâm Đức ở phường Lý Văn Lâm, tỉnh Cà Mau.

Theo kết luận kiểm tra đột xuất vừa được Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Cà Mau công bố, các hành vi sai phạm tại Phòng khám đa khoa Sài Gòn Tâm Đức không chỉ dừng lại ở lỗi nghiệp vụ hành chính mà đã có dấu hiệu tội phạm. Trên cơ sở đó, BHXH tỉnh yêu cầu phòng khám này nộp lại tổng cộng 942 triệu đồng là chi phí khám, chữa bệnh Bảo hiểm Y tế (BHYT) chưa đủ điều kiện thanh toán, đồng thời phải chịu trách nhiệm pháp lý đối với các vi phạm đã gây ra.

Kết quả xác minh ban đầu đối với 16 trường hợp theo đơn tố cáo cho thấy, tất cả những người này thực tế không hề thực hiện việc khám, chữa bệnh như hồ sơ thể hiện. Người dân cho biết họ chỉ đến Phòng khám đa khoa Sài Gòn Tâm Đức để khám sức khỏe phục vụ thi bằng lái xe, đi làm hoặc đi học. Tuy nhiên, phòng khám vẫn lập hồ sơ khám, chữa bệnh và gửi đề nghị thanh toán BHYT.

Đáng chú ý, nhiều trường hợp xác nhận không hề được siêu âm ổ bụng, không làm xét nghiệm chức năng gan dù trong hồ sơ bệnh án có đầy đủ chỉ định các dịch vụ này. Một số người khẳng định chữ ký trong bệnh án không phải của mình, có dấu hiệu bị giả mạo nhằm hợp thức hóa hồ sơ thanh toán bảo hiểm.

Không chỉ dừng lại ở việc lập hồ sơ khống, đoàn kiểm tra còn phát hiện tình trạng giả mạo nhân sự hành nghề để chiếm đoạt quỹ BHYT diễn ra khá phổ biến tại cơ sở này. Cụ thể, một bác sĩ đã chấm dứt hợp đồng lao động với phòng khám từ cuối tháng 6/2025, đồng thời đang làm việc toàn thời gian tại một cơ sở y tế khác. Tuy nhiên, chữ ký của bác sĩ này vẫn xuất hiện trên nhiều phiếu thủ thuật phát sinh sau thời điểm nghỉ việc, với tổng số tiền thanh toán BHYT lên tới 289 triệu đồng.

Tương tự, một kỹ thuật viên đang đăng ký hành nghề tại tỉnh Bình Dương nhưng lại được ghi nhận thực hiện 1.470 lượt chụp X-quang tại Cà Mau. Số lượt chụp này tương ứng với khoản tiền thanh toán BHYT khoảng 126 triệu đồng. Ngoài ra, nhiều hồ sơ thanh toán còn thể hiện sự bất nhất giữa mã số bác sĩ trên hệ thống và người ký xác nhận thực hiện thủ thuật, làm dấy lên nghi vấn về việc sử dụng trái phép tài khoản hành nghề.

Đối với 381 hồ sơ khám, chữa bệnh không có chứng từ kèm theo trong các tháng 8 và 9/2025, đại diện Phòng khám đa khoa Sài Gòn Tâm Đức thừa nhận có sai sót. Phòng khám giải trình nguyên nhân xuất phát từ quy trình quản lý dữ liệu chưa chặt chẽ. Theo đó, nhân viên thực tập đã tự ý lấy thông tin của người đến khám sức khỏe, tra cứu mã thẻ BHYT, nhập dữ liệu khống vào phần mềm và sử dụng tài khoản bác sĩ để chỉ định các dịch vụ kỹ thuật.

Các dữ liệu này sau đó được đẩy lên hệ thống đề nghị thanh toán BHYT mà không trải qua bước đối chiếu, kiểm tra với chứng từ giấy theo quy định. Sai phạm này khiến hàng trăm hồ sơ không đủ điều kiện pháp lý vẫn được gửi thanh toán.

Riêng trong lĩnh vực y học cổ truyền, đoàn kiểm tra phát hiện hơn 300 bệnh án được lập trong nửa đầu tháng 11/2025 tồn tại nhiều lỗi sơ đẳng. Nhiều hồ sơ được ghi chép bằng bút chì, thiếu phiếu chỉ định, không có tờ điều trị hoặc không có chữ ký bác sĩ theo quy định. Bên cạnh đó, bảng chấm công của nhân viên y tế tại phòng khám không khớp với thời gian phát sinh chi phí khám, chữa bệnh trên hệ thống BHYT, liên quan đến hơn 5.200 lượt thanh toán.

Trước những sai phạm nêu trên, BHXH tỉnh Cà Mau khẳng định việc chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra là cần thiết nhằm làm rõ dấu hiệu vi phạm hình sự, bảo vệ tính nghiêm minh của pháp luật và đảm bảo an toàn cho quỹ BHYT. Vụ việc hiện đang được các cơ quan chức năng tiếp tục xác minh, xử lý theo quy định.