Hỏi: Tôi nghe nói, từ 15/8 một số người chưa có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) nhưng vẫn được thanh toán, xin hỏi đó là những trường hợp nào? Điều kiện để được thanh toán?

Nguyễn Thị Lê (Hà Nội)

Trả lời: Nghị định 188/2025/NĐ-CP có hiệu lực từ ngày 15/8/2025 của Chính phủ đã quy định chi tiết 5 trường hợp đặc biệt vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ quỹ bảo hiểm dù chưa có thẻ BHYT tại thời điểm khám.

Trẻ dưới 6 tuổi: Khoản 2 Điều 37 quy định, trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT nhưng có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh thì được làm thủ tục khám chữa bệnh BHYT và được quỹ BHYT thanh toán đầy đủ trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ.

Người đang chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thông tin: Khoản 3 Điều 37 nêu rõ, người đang chờ cấp lại, đổi thẻ hoặc điều chỉnh thông tin được sử dụng giấy hẹn do cơ quan BHXH cấp và giấy tờ chứng minh nhân thân để khám chữa bệnh BHYT, được thanh toán theo đúng quyền lợi.

Người cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong: Khoản 1 Điều 54 quy định, người trong tình trạng mất ý thức, tử vong hoặc cấp cứu khẩn cấp chưa xuất trình được thẻ vẫn được thanh toán nếu cơ sở khám chữa bệnh xác minh được thông tin tham gia BHYT.

Người có thẻ bị mất, hỏng, sai thông tin: Khoản 1 Điều 54 quy định, người đã tham gia BHYT nhưng thẻ bị mất, sai thông tin hoặc chưa cập nhật vẫn được thanh toán sau khi xác minh đúng mã số BHYT.

Nhóm do ngân sách nhà nước đóng: Theo khoản 1 Điều 54, người đã có tên trong danh sách tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng, dù chưa được cấp thẻ, vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu có xác nhận từ cơ quan BHXH.

ThS.LS Trần Kim Thọ (Liên đoàn Luật gia Hà Nội)