Hỏi: Tôi nghe nói rất nhiều người sẽ được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế năm 2025, nhưng không rõ cụ thể các trường hợp nào? Thủ tục nhận tiền ra sao?

Lê Thị Hương (Hà Nội)

Trả lời: Căn cứ theo Điều 20 Văn bản hợp nhất số 2525/VBHN-BHXH ngày 15/8/2023 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định về 4 trường hợp tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được hoàn tiền, cụ thể như sau:

Trường hợp 1: Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó. Điều kiện để được hoàn trả tiền BHYT là người dân sau đó được cấp thẻ BHYT theo một nhóm đối tượng khác.

Ví dụ khi người thuộc hộ gia đình tham gia BHYT hộ gia đình, sau đó được nhận vào làm tại một công ty và được cấp thẻ BHYT do công ty đóng.

Trong trường hợp này, thẻ BHYT hộ gia đình đã đóng trước đó sẽ bị giảm giá trị sử dụng (do thẻ BHYT theo đối tượng mới có thứ tự ưu tiên cao hơn). Lúc này, người dân được hoàn lại số tiền đã đóng cho thời gian chưa sử dụng.

Trường hợp 2: Khi ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế (BHYT), những người đang tham gia BHYT thuộc nhóm được hưởng mức hỗ trợ cao hơn sẽ được hoàn trả khoản tiền đã đóng thừa trước đó.

Điều này có nghĩa là, nếu một chính sách mới có hiệu lực, quy định mức hỗ trợ đóng BHYT cao hơn cho một nhóm đối tượng cụ thể, thì những người thuộc nhóm đó đã đóng BHYT theo mức cũ sẽ được hoàn lại phần chênh lệch.

Trường hợp 3: Người mua thẻ BHYT qua đời trước khi thẻ có hiệu lực. Trong trường hợp này gia đình người đã mất sẽ được hoàn lại toàn bộ số tiền đã đóng cho thẻ BHYT chưa sử dụng.

Trường hợp 4: Trường hợp đóng trùng được hoàn trả tiền đóng BHYT theo quy định tại Điểm 1.1 Khoản 1 Điều 20 và Điểm 2.1 Khoản 2 Điều 20 Quyết định số 595/QĐ-BHXH năm 2017.

Số tiền hoàn trả đối với các trường hợp trên được tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ.

Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính như sau:

-Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng.

-Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT.

-Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng tử vong trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.

Thủ tục hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế được thực hiện theo các bước sau:

Bước 1: Lập, nộp hồ sơ gửi Cơ quan BHXH. Người tham gia lập tờ khai TK1-TS. Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế qua đời thì thân nhân người tham gia lập tờ khai TK1-TS.

Bước 2: Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ.

Bước 3: Người tham gia nhận kết quả đã giải quyết.

Người tham gia bảo hiểm y tế hoặc thân nhân người tham gia có thể nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH theo một trong các hình thức: Giao dịch điện tử, bưu chính và Bộ phận tiếp nhận hồ sơ của cơ quan BHXH nơi quản lý (hoặc nơi cư trú) hoặc tại Trung tâm phục vụ hành chính công các cấp.

Bà Nguyễn Thị Ngọc (chuyên gia Bảo hiểm xã hội Hà Nội)