Theo đó, ngày 4/8, Sở Y tế TP HCM cho biết các bệnh viện trên địa bàn vẫn chưa được thanh toán gần 2.500 tỉ đồng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) vượt dự toán trong hai năm 2023 và 2024. Trong đó, năm 2023 là hơn 557 tỉ đồng, năm 2024 gần 1.930 tỉ đồng.
Việc chậm chi trả này đang gây áp lực tài chính lớn cho các cơ sở y tế, ảnh hưởng đến hoạt động thường xuyên và khả năng cân đối thu chi. Một số bệnh viện thậm chí rơi vào tình trạng nợ tiền thuốc, không đủ khả năng thanh toán cho nhà cung cấp, tác động đến chất lượng khám chữa bệnh và quyền lợi của người dân. Tình trạng này kéo dài sẽ ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng khám chữa bệnh và quyền lợi của người bệnh.
Dự toán chi BHYT hàng năm do Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam giao cho từng địa phương, là cơ sở phân bổ quỹ cho các cơ sở y tế và kiểm soát chi phí. Tuy nhiên, thực tế nhiều bệnh viện phát sinh chi phí vượt dự toán do nhu cầu khám chữa bệnh tăng cao. Việc thanh toán phần vượt dự toán đã được hướng dẫn cụ thể trong Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Theo đó, nếu phần vượt được BHXH giám định là hợp lệ, thì BHYT sẽ thanh toán và bổ sung kinh phí; nếu không hợp lệ, sẽ bị từ chối thanh toán.
Trong trường hợp tổng chi phí vượt quá dự toán và quỹ dự phòng không đủ bù đắp, BHXH sẽ báo cáo Bộ Tài chính và Bộ Y tế trình Thủ tướng xem xét cấp bổ sung. Trong thời gian chờ, BHXH có thể tạm ứng phần kinh phí được Hội đồng quản lý thông qua.
Dù luật quy định việc thanh toán BHYT phải thực hiện theo quý và vướng mắc không được kéo dài quá 12 tháng, đến nay TP HCM vẫn chưa nhận được hướng dẫn cụ thể hay công văn phản hồi từ Bộ Y tế và BHXH Việt Nam. Sở Y tế TP HCM đã hai lần gửi văn bản kiến nghị vào ngày 5/5 và 24/6 nhưng chưa có hồi đáp.
Trước thực trạng trên, Sở Y tế đã có văn bản gửi UBND TP đề nghị kiến nghị Bộ Y tế và BHXH Việt Nam sớm hướng dẫn thanh toán phần vượt dự toán BHYT cho các cơ sở khám chữa bệnh. Việc giải quyết dứt điểm vấn đề này là cần thiết để các bệnh viện ổn định tài chính, duy trì hoạt động và đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh cho người dân.
