Kể từ ngày 3/12/2023, Nghị định 75/2023 của Chính phủ sẽ có hiệu lực. Nghị định này sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146 ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.
Một trong những điểm mới của Nghị định 75 đang được nhiều người quan tâm, đó là có thêm đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) 100% và 95%.
Thêm trường hợp được hưởng BHYT 100% khi khám chữa bệnh từ tháng 12/2023. Ảnh minh họa
Bổ sung 2 đối tượng được hưởng BHYT 100%
Theo khoản 5, Điều 1 Nghị định 75, sẽ có thêm 2 đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh gồm:
Đối tượng thứ nhất là người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc.
Đối tượng thứ 2 là người dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú mà không thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế.
Hiện theo Nghị định 146/2018 và Nghị định 131/2021 của Chính phủ, có 5 nhóm đối tượng được BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh gồm:
Nhóm thứ nhất: Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; Cựu chiến binh; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; Thân nhân của liệt sĩ bao gồm: cha đẻ; mẹ đẻ; vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi liệt sĩ; Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hằng tháng…
Nhóm thứ 2: Người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945; Người hoạt động cách mạng từ ngày 1/1/1945 đến khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; Thương binh; Bệnh binh có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên; Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên; Trẻ em dưới 6 tuổi…
Nhóm thứ 3: Người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh tại tuyến xã.
Nhóm thứ 4: Chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
Nhóm thứ 5: Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Thêm 3 đối tượng được hưởng BHYT 95%
Cũng tại Nghị định 75, Chính phủ quy định thêm 3 đối tượng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh gồm:
Đối tượng thứ nhất là vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo trường hợp nuôi con liệt sỹ đến tuổi trưởng thành hoặc chăm sóc cha đẻ, mẹ đẻ liệt sỹ khi còn sống hoặc vì hoạt động cách mạng mà không có điều kiện chăm sóc cha đẻ, mẹ đẻ liệt sỹ khi còn sống.
Đối tượng thứ 2 là người phục vụ người có công đang sống ở gia đình bao gồm: Người phục vụ Bà mẹ Việt Nam anh hùng; người phục vụ thương binh (tính cả thương binh loại B được công nhận trước 31/12/1993), người hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh, người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học tổn thương từ 81%.
Đối tượng thứ 3 là người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn các xã khu vực II, III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2016 - 2020 mà các xã này không còn trong danh sách các xã khu vực II, III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021 - 2025.
Hiện theo Điều 14 Nghị định số 146/2018 của Chính phủ quy định, Quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng đối với:
Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động;
Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ;
Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quyết định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ;
Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều, trừ người thuộc hộ gia đình nghèo theo tiêu chí về thu nhập, người thuộc hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt về BHYT.